01

　　醫(yī)學(xué)速遞

　　隨著孩子們的生活變得越來(lái)越“精致”——吃得更好，動(dòng)得更少，很多家長(zhǎng)可能都聽(tīng)過(guò)“高脂血癥”這個(gè)詞，但并沒(méi)有引起足夠重視。

　　高脂血癥真的會(huì)影響孩子嗎？答案是肯定的：血脂問(wèn)題不僅關(guān)乎孩子的當(dāng)下健康，還可能為成年后的心血管疾病埋下隱患。

　　特別是繼發(fā)性高脂血癥，它往往由其他疾病或不良生活習(xí)慣引發(fā)，背后可能隱藏著復(fù)雜的健康問(wèn)題。如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，很多問(wèn)題都可以迎刃而解。

　　那么，什么是高脂血癥呢？繼發(fā)性高脂血癥有什么特點(diǎn)呢？小小孩童為什么會(huì)得高脂血癥呢？

　　02

　　什么是高脂血癥？

　　高脂血癥，指的是血液中脂質(zhì)(即脂肪)水平超出正常范圍。脂質(zhì)是人體的重要組成部分，對(duì)于維持生命活動(dòng)至關(guān)重要。它們不僅參與細(xì)胞結(jié)構(gòu)的構(gòu)建和修復(fù)，還在激素生成、能量?jī)?chǔ)備等方面發(fā)揮著不可或缺的作用。然而，當(dāng)這些脂質(zhì)的水平失去平衡時(shí)，就可能對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　03

　　脂質(zhì)的基本概念

　　1.膽固醇：

　　(1)總膽固醇(TC)：是指血液中所有膽固醇的總量，包括了低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和其他類型的膽固醇。

　　(2)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：常被稱為“壞”膽固醇，因?yàn)樗菀自趧?dòng)脈壁上沉積，形成斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，增加心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　(3)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：被譽(yù)為“好”膽固醇，因?yàn)樗軌驅(qū)⒍嘤嗟哪懝檀紡难苓\(yùn)送回肝臟進(jìn)行代謝，從而幫助預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。

　　2.甘油三酯(TG)：

　　這是一種常見(jiàn)的血液脂肪，主要來(lái)源于食物中的油脂以及由肝臟合成。當(dāng)身體攝入過(guò)多熱量時(shí)，尤其是來(lái)自糖類和酒精的熱量，多余的能量會(huì)以甘油三酯的形式儲(chǔ)存起來(lái)。高水平的甘油三酯與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，并且在極端情況下可能導(dǎo)致急性胰腺炎。

　　04

　　高血脂癥的表現(xiàn)形式

　　(1)高膽固醇血癥：指血液中總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平過(guò)高。這種情況增加了動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫^(guò)多的“壞”膽固醇會(huì)在動(dòng)脈內(nèi)壁積累，逐漸形成斑塊，使動(dòng)脈變窄，限制血液流動(dòng)。

　　(2)低HDL-C水平：如果高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過(guò)低，意味著體內(nèi)缺乏足夠的“好”膽固醇來(lái)清除血管中的多余膽固醇，這也會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　(3)高甘油三酯血癥：指血液中甘油三酯水平過(guò)高。除了與心血管疾病相關(guān)外，極高的甘油三酯水平還可能導(dǎo)致急性胰腺炎，這是一種嚴(yán)重的炎癥性疾病，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。

　　05

　　什么是繼發(fā)性高脂血癥？

　　繼發(fā)性高脂血癥是指由于其他疾病、藥物或外界因素引起的血脂水平異常，而不是由遺傳因素直接導(dǎo)致的。這意味著，當(dāng)身體的某些系統(tǒng)或功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，可能會(huì)干擾正常的脂質(zhì)代謝過(guò)程，進(jìn)而引發(fā)血脂異常。了解這些原因?qū)τ谡_診斷和治療非常重要。

　　06

　　繼發(fā)性高脂血癥的常見(jiàn)原因

　　1.代謝性疾病

　　(1)肥胖癥：肥胖不僅僅是體重增加的問(wèn)題，它還會(huì)對(duì)體內(nèi)代謝產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。過(guò)多的脂肪堆積會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，使得細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱，從而擾亂脂質(zhì)代謝。這不僅會(huì)導(dǎo)致血液中甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高，還會(huì)降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。肥胖與多種健康問(wèn)題相關(guān)，包括2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等。

　　(2)糖尿病：尤其是2型糖尿病，患者的胰島素分泌或作用受損，無(wú)法有效調(diào)節(jié)血糖和脂質(zhì)代謝。這會(huì)導(dǎo)致血液中甘油三酯水平升高，同時(shí)降低HDL-C水平，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期高血糖和血脂異常會(huì)加重血管損傷，增加心臟病、中風(fēng)和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.肝腎功能問(wèn)題

　　(1)慢性腎?。耗I臟在清除血液中的廢物和多余物質(zhì)方面起著關(guān)鍵作用。當(dāng)腎功能受損時(shí)，體內(nèi)的脂質(zhì)清除能力下降，尤其是對(duì)甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的清除。此外，慢性腎病患者常常伴有炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加劇了脂質(zhì)代謝紊亂。慢性腎病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，血脂異常是其中一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

　　(2)肝?。焊闻K是脂質(zhì)代謝的主要器官之一，負(fù)責(zé)合成、分解和運(yùn)輸脂質(zhì)。當(dāng)肝臟功能受損時(shí)，如非酒精性脂肪肝(NAFLD)、病毒性肝炎或肝硬化，脂質(zhì)代謝也會(huì)受到影響。NAFLD尤其常見(jiàn)于肥胖和2型糖尿病患者，常伴隨甘油三酯水平升高和HDL-C水平降低。肝病不僅會(huì)影響脂質(zhì)代謝，還可能進(jìn)展為更嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。

　　3. 內(nèi)分泌失調(diào)

　　(1)甲狀腺功能減退：甲狀腺激素對(duì)新陳代謝有重要影響。當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)，代謝速度減慢，導(dǎo)致膽固醇合成增加而清除減少，從而使血液中的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高。甲狀腺功能減退還會(huì)引起其他癥狀，如疲勞、體重增加、皮膚干燥等，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量。

　　(2)庫(kù)欣綜合征：庫(kù)欣綜合征是由于體內(nèi)皮質(zhì)醇水平過(guò)高引起的，可能是由于腎上腺腫瘤或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素藥物。皮質(zhì)醇過(guò)多會(huì)干擾脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高，同時(shí)降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。庫(kù)欣綜合征還會(huì)引發(fā)其他健康問(wèn)題，如高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等。

　　4. 藥物因素

　　(1)糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，進(jìn)而影響脂質(zhì)代謝。這可能導(dǎo)致甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高，同時(shí)降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用還可能引發(fā)其他副作用，如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等。

　　(2)免疫抑制劑：某些免疫抑制劑(如環(huán)孢素、他克莫司)用于預(yù)防器官移植后的排斥反應(yīng)或治療自身免疫性疾病。這些藥物可能會(huì)干擾脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高。免疫抑制劑的使用需要嚴(yán)格監(jiān)控，以防止血脂異常和其他潛在的副作用。

　　(3)β受體阻滯劑：雖然β受體阻滯劑主要用于治療高血壓和心臟病，但某些類型的β受體阻滯劑可能會(huì)輕微升高甘油三酯水平，并降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。這種影響通常較小，但在某些情況下仍需關(guān)注。

　　(4)抗精神病藥物：某些抗精神病藥物(如奧氮平、氯氮平)可能會(huì)導(dǎo)致體重增加和胰島素抵抗，進(jìn)而影響脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高。這些藥物的長(zhǎng)期使用需要定期監(jiān)測(cè)血脂水平，以及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　07

　　總結(jié)

　　兒童高脂血癥并不是一個(gè)孤立的問(wèn)題，它往往是多種健康因素相互作用的結(jié)果。通過(guò)科學(xué)的篩查、準(zhǔn)確的診斷和綜合的管理策略，我們可以有效地改善孩子的健康狀況，降低未來(lái)患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。那么兒童高脂血癥如何發(fā)現(xiàn)？如何管理繼發(fā)性高脂血癥？以及家長(zhǎng)能做些什么？下一期內(nèi)容我們將進(jìn)行進(jìn)一步深入解讀。

　　08

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24)：e285-e350.

　　[2]. Mooradian AD, Haas MJ, Wong NCW. The pathogenesis of hypercholesterolemia in patients with hypothyroidism. Am J Med. 2009;122(1)：S12-S16.

　　[3]. Genest J, McPherson R, Francis GA, et al. 2016 Canadian Cardiovascular Society guidelines on the management of dyslipidemia for the prevention of cardiovascular disease in the adult. Can J Cardiol. 2016;32(11)：1263-1282.

　　[4]. Strong WB, Malina RM, Blimkie CJ, et al. Evidence based physical activity for school-age youth. J Pediatr. 2005;146(6)：732-737.

　　[5]. 中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì)，中國(guó)血脂管理指南(2023 年)《中國(guó)循環(huán)雜志》2023，38(3)：271

　　[6]. Berberich AJ, Hegele RA. A Modern Approach to Dyslipidemia. Endocr Rev. 2022 Jul 13;43(4)：611-653.

　　撰寫 黃益國(guó)