廣東省醫(yī)保局:今年擴大自查自糾范圍 重點打擊職業(yè)騙保人

廣東省醫(yī)保局:今年擴大自查自糾范圍 重點打擊職業(yè)騙保人

  中新網(wǎng)廣州4月2日電 (記者 蔡敏婕)廣東省醫(yī)療保障局、廣州市醫(yī)療保障局2日聯(lián)合舉辦2025年基金監(jiān)管集中宣傳月活動啟動儀式。今年,廣東省醫(yī)保局將定點零售藥店和“腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學”3個領(lǐng)域納入欺詐騙保自查自糾范圍,并將重點打擊職業(yè)騙保人群體。

  醫(yī)?;鹗敲癖姷摹翱床″X”“救命錢”,守護好這份民生底線,需要政府、機構(gòu)、民眾同心同向、共同發(fā)力。

  根據(jù)國家醫(yī)保局部署,廣東今年將藥品追溯碼信息采集應(yīng)用列為重要工作。藥品追溯碼是每盒藥品的唯一“電子身份證”,每個藥品包裝上都印有唯一的追溯碼,其應(yīng)用有助于構(gòu)建“來源可溯、去向可追、風險可控、責任可究”的全方位監(jiān)管體系。

  從今年7月起,全國醫(yī)保將實行依碼支付、無碼不付。廣東將加大工作力度,推進定點醫(yī)藥機構(gòu)全流程、全量采集,確保醫(yī)保藥品銷售“應(yīng)掃盡掃、依碼結(jié)算、依碼支付”,保障用藥安全和醫(yī)?;鸷侠硪?guī)范使用。

  廣東省醫(yī)保局黨組成員、副局長陳啟堅介紹,今年的打擊欺詐騙保專項整治工作有三方面特點。首先是按照國家醫(yī)保局要求,要求所有兩定機構(gòu)(定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店)都要自查自糾,等于把定點零售藥店也納入自查自糾主體。為此,廣東省醫(yī)保局已分別梳理下發(fā)了兩套問題清單,供兩定機構(gòu)對照查糾。

  其次是擴大了自查自糾范圍。去年自查自糾范圍是“心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學影像、臨床檢驗”6個領(lǐng)域,今年新增了“腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學”3個領(lǐng)域。省級飛行檢查時,將重點檢查這9個領(lǐng)域的自查自糾情況。

  “第三,我們今年增加了打擊職業(yè)騙保人這個重點。”陳啟堅介紹,所謂職業(yè)騙保人,指的是以非法獲取醫(yī)?;馂槟康?,長期、多次或組織化欺詐騙取醫(yī)?;鸬膫€人或團體,“這類群體熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程,通過各種欺詐手段騙取醫(yī)?;穑瑖乐赝{醫(yī)?;鸢踩仨殘詻Q予以打擊?!?完)

【編輯:李巖】
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